Général

GCS 15, pas de signe de localisation, pas de déficit sensitivomoteur, pupilles sym & réactives, pas de photophobie, pas de nystagmus, nuque souple
auscultation libre et sym, pas de dyspnée, pas de dlr
abdo souple et indolore, BHA +
pas d'OMI, mollets souples

 

Autre

Examen Clinique:
Apyrétique,
Hémodynamique conservée, pas de signes d’hypoperfusion périphérique.

Cardio :
Pas de notion de douleur thoracique.
Bruits du coeur réguliers sans souffle cardiaque perçu.
Pas d'OMI, pas de signe en faveur d'une TVP (Homans négatif, mollet souple).
Pouls périphériques perçus aux 4 membres.
Pas de signe de décompensation cardiaque (pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire). Pas de souffle carotidien ni abdominal.

Pneumo :
Pas de toux. Pas de dyspnée, Pas de signes de détresse respiratoire.
Murmure vésiculaire perçu dans les deux champs, de manière symétrique.
Pas de bruits surajoutés, pas de foyer auscultatoire.

Neuro :
GCS 15, conscient et orienté.
Pas de céphalées. Pas de signes d’HTIC. Pas de syndrome méningé
Pas de signe de focalisation (Paires crâniennes Ras, pas de déficit sensitivomoteur des membres supérieures et inférieures.)
Pas de dysarthrie, pas de trouble visuel.
Pas de vertiges. Pas de syndrome cérébelleux statique ni dynamique.
ROT présents et normaux aux 4 membres, RCP en flexion.
Pas de syndrome pyramidal ni extrapyramidal.

Abdo :
Souple, dépressible, indolore. Pas de défense ni de contracture.
Pas de trouble du transit ni de vomissements.
Pas de notion de rectorragies ou méléna
Absence d'ictère. Pas d’organomégalie. BHA perçu.

Uro :
Pas de signes fonctionnels urinaires

ECG :
RSR, pas de trouble de la conduction, pas de troubles du rythme ni de la repolarisation.

TR:
Pas de masse, pas de fécalome, pas de douleur. Pas d'hémorroïdes externe ou internes.

Nerfs crâniens : - I : olfactif : odorat - II : optique : acuité visuelle - III : oculo-moteur : motricité oculaire - IV : trochléaire : motricité oculaire - V : trijumeau : sensibilité de la face - VI : abducens : motricité oculaire - VII : facial : motricité de la face - VIII : vestibulo-cochléaire (audition-équilibre ) - IX-X-XI : nerfs mixtes sensitivo-moteurs - XII : hypoglosse : motricité de la langue

Examen Clinique Traumatologie:

Au niveau crânien :
Pas de signes ni notion de traumatisme crânien
Pas de signes de traumatisme facial
Absence d’otorragie
Pas d’emphysème sous cutané.
GCS 15, conscient et orienté.
Pas de céphalées. Pas de signes d’HTIC. Pas de syndrome méningé
Pas de signe de focalisation (Paires crâniennes Ras, pas de déficit sensitivomoteur des membres supérieures et inférieures.)

Au niveau thoracique :
Pas de signes ni notion de traumatisme thoracique récent ou ancien
Pas d’emphysème sous cutané
Pas de volet thoracique.
Pas de toux. Pas de dyspnée, Pas de signes de détresse respiratoire.
Murmure vésiculaire perçu dans les deux champs, de manière symétrique.
Pas de bruits surajoutés, pas de foyer auscultatoire.

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Traumatisme thoracique :

dlr 6ème 8ème côte droite sur ligne axillaire moyenne / medio-claviculaire
pas d'hématome, pas d'emphysème sous cutané
auscultation libre et sym, pas de dyspnée

Abdomen souple et indolore, BHA +

Au niveau abdominal :
Pas de signes ni notion de traumatisme abdominal
Souple, dépressible, indolore. Pas de défense ni de contracture.
Pas de trouble du transit ni de vomissements.
Bassin stable et indolore
Palpation des membres supérieures et inférieures indolores, Pas de signes de contusion, Pas de déformation.